Важно. Калькулятор носит справочно-информационный характер и не является диагнозом. Расчётная СКФ — это оценка, а не измерение; она зависит от мышечной массы, питания, лекарств и других факторов. Интерпретировать результат, ставить диагноз ХБП и назначать лечение должен врач с учётом альбуминурии, динамики и полного обследования.
Калькулятор СКФ рассчитывает скорость клубочковой фильтрации — главный показатель работы почек — по уровню креатинина крови или цистатина C. Он объединяет девять признанных уравнений: CKD-EPI 2021 и 2009, комбинированное CKD-EPI по креатинину и цистатину C, MDRD, Кокрофт–Голт с пересчётом на площадь тела, детские формулы Bedside Schwartz и Counahan–Barratt, а также BIS1 для пожилых. Введите данные один раз — калькулятор покажет результат по выбранной формуле, определит стадию хронической болезни почек (ХБП) и сравнит все подходящие уравнения.
Как пользоваться калькулятором
- Выберите формулу. По умолчанию стоит CKD-EPI 2009 по креатинину, как в клинических рекомендациях Минздрава России «Хроническая болезнь почек» (2024). CKD-EPI 2021 без поправки на расу, как советует KDIGO 2024, можно выбрать в списке.
- Укажите пол и возраст, введите креатинин крови и выберите единицу — мкмоль/л (как в российских лабораториях) или мг/дл.
- Для комбинированной формулы добавьте цистатин C, для Кокрофта–Голта — вес (и рост для стандартизации), для детских формул — рост.
- Нажмите «Рассчитать». Калькулятор покажет СКФ в мл/мин/1,73 м², стадию ХБП, краткую расшифровку, пошаговый метод и таблицу сравнения формул.
Что такое СКФ и креатинин
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает, какой объём плазмы крови почки очищают за одну минуту. Её нормируют на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м² и выражают в мл/мин/1,73 м². У здорового взрослого человека СКФ составляет примерно 90–120 мл/мин/1,73 м² и с возрастом постепенно снижается. Прямое измерение фильтрации (клиренс инулина) сложно, поэтому в практике СКФ рассчитывают по уровню креатинина — отсюда термины «расчётная СКФ», рСКФ или eGFR.
Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах, который выводится преимущественно почками. Когда фильтрация снижается, креатинин в крови растёт. Поскольку его уровень зависит ещё и от мышечной массы, один и тот же креатинин у мужчины и женщины, у молодого и пожилого означает разную функцию почек — поэтому в формулы входят пол и возраст. Более независимый от мышц маркер — цистатин C; расчёт по нему или по паре «креатинин + цистатин C» считается самым точным.
Формулы расчёта СКФ
Наш калькулятор — один из самых полных: он реализует девять формул, тогда как большинство сервисов ограничивается одной-тремя. Ниже — что использует каждая и когда она уместна.
| Формула | Что нужно | Когда применяют |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 (креатинин) | креатинин, возраст, пол | Без расового коэффициента, как советует KDIGO 2024; клинрекомендации Минздрава РФ приводят версию 2009 года |
| CKD-EPI 2009 (креатинин) | креатинин, возраст, пол, (раса) | Версия из клинических рекомендаций Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек» (2024); стоит по умолчанию |
| CKD-EPI 2021 (креатинин + цистатин C) | креатинин, цистатин C, возраст, пол | Самая точная оценка; при спорных результатах и нестандартной мышечной массе |
| CKD-EPI 2012 (цистатин C) | цистатин C, возраст, пол | Когда креатинин ненадёжен (атрофия мышц, ампутации, вегетарианство) |
| MDRD (IDMS) | креатинин, возраст, пол, (раса) | Устаревает; занижает СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м² |
| Кокрофт–Голт | креатинин, возраст, пол, вес | Клиренс креатинина для подбора доз лекарств; можно стандартизовать на 1,73 м² |
| Bedside Schwartz | рост, креатинин | Дети и подростки до 18 лет |
| Counahan–Barratt | рост, креатинин | Дети и подростки до 18 лет (альтернатива Schwartz) |
| BIS1 (Berlin Initiative Study) | креатинин, возраст, пол | Пациенты 70 лет и старше |
Для взрослых базовое уравнение CKD-EPI 2021 по креатинину выглядит так:
СКФ = 142 × min(Scr/κ, 1)α × max(Scr/κ, 1)−1,200 × 0,9938возраст × 1,012 [для женщин]
где Scr — креатинин в мг/дл, κ равно 0,7 у женщин и 0,9 у мужчин, α равно −0,241 у женщин и −0,302 у мужчин. Кокрофт–Голт считает не СКФ, а клиренс креатинина: (140 − возраст) × вес ÷ (72 × креатинин в мг/дл), с коэффициентом 0,85 для женщин; результат при желании пересчитывают на площадь тела 1,73 м² (по формуле Дюбуа).
Креатинин: мкмоль/л и мг/дл
Единицы креатинина в разных лабораториях отличаются, и это частый источник ошибок. В России и Европе используют микромоли на литр (мкмоль/л), в США — миллиграммы на децилитр (мг/дл). Перевод простой:
1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л
Например, креатинин 90 мкмоль/л — это 90 ÷ 88,4 ≈ 1,02 мг/дл. Калькулятор конвертирует значение автоматически: выберите единицу рядом с полем, а внутренние расчёты формулы CKD-EPI и MDRD всегда ведут в мг/дл. Ориентировочные референсные значения креатинина: примерно 62–106 мкмоль/л у мужчин и 44–80 мкмоль/л у женщин, но нормы зависят от лаборатории.
Стадии ХБП по уровню СКФ
Хроническую болезнь почек стадируют по СКФ. Диагноз ХБП правомерен, когда снижение фильтрации или другие признаки поражения почек (например, альбуминурия) сохраняются более трёх месяцев. Категории по СКФ (KDIGO):
| Стадия | Функция почек | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Тактика |
|---|---|---|---|
| C1 | Высокая или оптимальная | ≥ 90 | Устанавливается при наличии признаков болезни почек. Наблюдение, лечение основного заболевания, снижение сердечно-сосудистого риска |
| C2 | Незначительно снижена | 60–89 | Наблюдение нефролога, оценка скорости прогрессирования, контроль факторов риска |
| C3а | Умеренно снижена | 45–59 | Регулярное наблюдение, профилактика и лечение осложнений ХБП |
| C3б | Существенно снижена | 30–44 | Активное лечение осложнений (анемия, минеральные нарушения), защита почек |
| C4 | Резко снижена | 15–29 | Подготовка к заместительной почечной терапии: выбор метода, сосудистый доступ |
| C5 | Терминальная почечная недостаточность | < 15 | Начало заместительной почечной терапии — диализа или трансплантации почки |
Полная формулировка диагноза учитывает и альбуминурию (категории A1–A3): сочетание низкой СКФ и высокой альбуминурии сильнее повышает риск. Поэтому одной цифры СКФ для диагноза недостаточно.
Как понять результат
СКФ 90 мл/мин/1,73 м² и выше при отсутствии других отклонений — это сохранная функция почек. Значения 60–89 часто встречаются у здоровых людей, особенно с возрастом, и сами по себе не означают болезнь. Стойкое снижение ниже 60 мл/мин/1,73 м² дольше трёх месяцев — повод обратиться к нефрологу и обследоваться. СКФ ниже 30 требует активного наблюдения и лечения осложнений, ниже 15 — обсуждения диализа или трансплантации.
Важно смотреть не на единичное значение, а на динамику: разовое снижение бывает связано с обезвоживанием, лихорадкой, физической нагрузкой накануне анализа или приёмом лекарств. Кокрофт–Голт даёт клиренс креатинина в мл/мин без нормировки на площадь тела — его используют в основном для расчёта доз препаратов, а не для стадирования ХБП.
Что влияет на точность и факторы риска
Расчётная СКФ — это оценка. На неё влияют факторы, изменяющие уровень креатинина независимо от почек:
- Мышечная масса и питание: у культуристов и людей с большой мышечной массой креатинин выше (СКФ занижается), у истощённых, пожилых, после ампутаций и у вегетарианцев — ниже (СКФ завышается).
- Лекарства: триметоприм, циметидин и некоторые другие препараты повышают креатинин, не снижая истинную фильтрацию.
- Острые состояния: обезвоживание, лихорадка, острое повреждение почек делают расчётную СКФ неточной — формулы валидны для стабильного состояния.
- Беременность: фильтрация физиологически повышена, стандартные уравнения не адаптированы — нужен отдельный подход.
Регулярно контролировать СКФ и альбуминурию стоит при факторах риска ХБП: возраст старше 60 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, повышение холестерина и мочевой кислоты, курение, отягощённая наследственность, перенесённое острое повреждение почек, частый приём нефротоксичных препаратов. В спорных случаях (крайние значения мышечной массы, необходимость высокой точности) назначают расчёт по цистатину C или прямое измерение СКФ.